martes, 22 de septiembre de 2009

UNA PARADA PARA DECIR...ESTO NO SE HA PARADO

Muy buenas a todos los que me leéis y a los que me acabáis de encontrar. En primer lugar dar mis disculpas por la parada significativa en la frecuencia de refresco del blog. Desde la penúltima entrada hasta la última han pasado casi dos meses, la parada más larga hasta la fecha. Decir que quizás el parón se deba a que ha habido un cambio sustancial en mi situación personal, que me ha llevado a dejar el trabajo que tenía en una óptica para dar el salto a la capital y empezar, muy en breve, un máster de optometría clínica. Por lo que puede que tenga menos tiempo aún que antes para poder incluir entradas en este humilde blog personal, sin más pretensiones que dar a conocer un poco a la gente de a pie la optometría y curiosidades sobre oftalmología y demás temas apasionantes sobre este órgano tan fascinante como es el de la vista. Aun así, tendré más "fuentes de inspiración" de las que habitualmente poseía, por lo que seguramente alguna entrada caerá, más o menos dos por mes...

Simplemente decirte que gracias por leerme. No me he olvidado de ti...

HABLANDO UN POCO MAS DE LA MIOPÍA (y III): CAUSAS Y CONTROL DE MIOPIA

Muy buenas. Para concluir este tríptico sobre miopía, trataré el tema de las posibles causas y lo último que se ha estado investigando para tratar de controlarla.

Como antes hemos estado hablando, ya sabemos cuales son los factores predisponentes a tener miopía. Pero, ¿cuáles son las verdaderas causas de que eso ocurra? Ya se comentó en el primer post que hay causas genéticas y ambientales, y hasta ahora ha quedado claro el enorme peso que tiene la actividad contínua en cerca. Sobre esa actividad cercana, se puede decir dos posibles causas:
  1. El ojo no tiene fuerza suficiente para soportar ese sobreesfuerzo continuado en cerca. Hay una acomodación excesiva para este ojo, y el resultado es cambiar la forma para que no tenga que trabajar tanto. Ésta es la psotura clásica, dentro de la optometría moderna, que llevaba a tratar de hipocorregir la miopía en personas que trabajaban continuamente en cerca. Ahora comentaremos que los útimos estudios hablan de que esa práctica, la más usada (y en muchos casos la única) para la prevención de la miopía, es totalmente futil.
  2. El ojo tiene una PIO (presión intraocular) elevada, lo que hace que el ojo se alargue para prevenir posibles desprendimientos de retina. Los últimos estudios dicen que este punto no está demostrado, ya que no se ha llegado a una relación directa, ni siquiera indirecta, entre una PIO alta y un aumento de miopía.
  3. El ojo produce una respuesta, similar a la producida en la emetropización (de la que ya hablamos en el anterior post) tras haber un desenfoque central y periférico de las imágenes retinianas. Esto puede estar relacionado con la acomodación excesiva, ya que como se comentó en el final del post anterior, la imagen que llega a retina no es de la misma forma que la propia retina en el caso de un ojo largo (miope), por lo que aunque haya imagen central nítida aún seguiría habiendo imagen borrosa periférica. Por lo que la sobreacomodación sería una consecuencia más que una causa: Al no haber imagen nítida en la periferia el ojo acomoda, ya que en la periferia hay una ligera hipermetropía (sobre todo en el eje horizontal) y es lo que el cerebro interpreta como ojo amétrope en proceso de emetropización, llevando a un crecimiento axial para dejar emétrope esa zona, en detrimento de la zona central que ahora sería miope.
  • Acomodación excesiva.
El ojo del homo sapiens ha evolucionado durante milenios para tener la visión más precisa posible de lejos, para su supervivencia (cazar, detectar depredadores...) Pero la actividad a distancias más cercanas que lejos a la que somete últimamente el hombre, pilla al ojo "poco preparado". (Seguramente en futuras evoluciones el ojo aumentará su capacidad de enfocar o incluso retrasará la edad de la presbicia. Pero eso es tema para otro post...) Por lo que se habla continuamente de que al ojo lo sometemos a trabajos para los que no está diseñado. Hay un dicho popular que dice que si lees mucho "gastas la vista", al igual que se dice que si un niño se pega mucho a la tele se quedará miope...

Esta teoría ha llevado durante muchos años a estandarizar la acomodación como principal responsable del crecimiento de la miopía, tratando por todos los medios de que esté lo más relajada posible. Los últimos estudios hablan de que esto sólo es una verdad a medias, es decir, es cierto que se ha visto la relación directa entre una población que acomoda más y un aumento de miopía mayor que otras poblaciones que no acomodan tanto (poblaciones rurales donde no se lee o se trabaja tanto en cerca). Eso está comprobado.

Ahora bien, ¿que fue antes, el huevo o la gallina? Es decir, ¿que fue anterior, la causa (acomodación) o el efecto (la miopía)? Sigue habiendo controversia en ese tema. Lo que se ha demostrado, como ya he comentado antes, que el efecto de hipocorregir negativos (es decir, poner menos miopía para que no "fuerce el ojo") no es de parar las progresiones de miopía, de hecho hay números que hablan de un ligero aumento frente a poner el valor real (Hay que aclarar que poniendo más miopía sí se demuestra aumento mayor). Por lo que habría que considerar esta teoría pero teniendo en cuenta más factores, o simplemente abordándola desde otro punto de vista. Lo que en la actualidad se hace es un estudio más completo del estado del ojo, para conocer la capacidad del ojo, y las carencias, para así actuar en pro de un ojo más "preparado" para la vida moderna, que no quiere decir que consigamos parar la miopía.

  • PIO Elevada.
Diversos estudios defendían esta postura, sobre todo al principio de siglo XX. No obstante, se pudo comprobar que los ojos cuya miopía aumentaba no presentaban valores mayores de PIO antes o durante la progresión de la miopía, ni tampoco se pudo verificar ningún beneficio en el uso de fármacos que disminuyen la tensión ocular (relacionada directamente con la PIO) sobre la progresión de la miopía, por lo que en la actualidad es una consideración que no se tiene ya demasiado en cuenta.

  • Desenfoque central y periférico de la imagen retiniana.
La investigación moderna está en este camino, tras los resultados de deprivación central en monos rhesus, arrojando valores de aumento de miopía significativos producidos tras borrosidad periférica. Ya he comentado anteriormente que estos estudios hablan de crecimientos de miopía axial a consecuencia de este fenómeno.

Control de miopía.

Todo este camino previo era una introducción para poder hablar, por fin, de lo que se conoce en la actualidad para poder controlar la miopía. Mucho se ha hablado sobre este tema recientemente, y en muchos gabinetes ya se vende una serie de técnicas como control de miopía. Decir que después de todo lo que he puesto hasta ahora debería dar una idea de que aún no se conoce todos los mecanismos por los que se produce la miopía, así como hay discrepancia en los propios factores condicionantes. Por lo que el propio control de miopía está en una fase muy experimental en la actualidad. Esperemos que los últimos avances arrojen luz en este tema, a veces espinoso, sobre lo que podemos y no podemos prometer sobre control de miopía.

Enumeraré lo que se ha ido intentando hasta la fecha, y los logros que se han alcanzado con dicha técnica.
  1. Hipotensores oculares. Fármacos que reducen la PIO. Como ya se comentó antes, no se consiguió efecto sobre el control de miopía.
  2. Hipocorrección de la miopía. Como ya se comentó, sin efectos significativos.
  3. Gafas bifocales. En tela de juicio, en casos de insuficiencias acomodativas (y con una endoforia en cerca) ayudan al ojo para que pueda acomodar objetos cercanos, pero para el propio control de miopía aún no se ha llegado a una conclusión de que tenga efecto significativo, aunque sí que hay mejores resultados que sin hacerlo, en los casos que se han comentado. Se recomendaría una adición no mayor a 1.25 dioptrías, y un bifocal tipo Executive.
  4. Gafas progresivas. Al igual que los bifocales, se usan para disminuir la acomodación cercana sin sacrificar visión lejana. Efectos similares que los bifocales, aunque ligeramente mejores.
  5. Lentes de contacto de hidrogel. Las lentes de contacto blandas desechables mensuales, las más utilizadas en el mundo, para el enfoque retiniano. Sin efecto en el control de la miopía, de hecho hay estudios que dicen que puede hasta aumentarla (aunque, como muchos de estos estudios, habría que esperar unos años a que se pueda hablar de cifras fiables).
  6. Lentes de contacto de hidrogel de silicona. El material del futuro de la contactología, por sus diversas prestaciones, sobre todo de trasmisibilidad de oxígeno por su estructura porosa, que permite un uso permanente durante un mes sin tener que desecharlas. Hay estudios, aún en ciernes, que hablan de control de miopía gracias a estas lentes, gracias a su módulo de elasticidad que permite producir un ligero aplanamiento en la córnea, beneficioso para la imagen retiniana periférica y nitidez central.
  7. Lentes de contacto rigidas gas permeable. Más conocido este método que el antes mencionado, ya que su uso y sus propiedades como prevención de crecimientos de miopía son de sobra conocidos. Los estudios revelan que su efecto es muy similar (y, por increíble que parezca, hasta menores) que el porte de lentes de hidrogel de silicona. Hoy en día se está investigando mucho en estas sendas.
  8. Lentes de contacto con geometría inversa para Ortoqueratología nocturna. Hasta ahora, el método más efectivo de control de miopía. Este tipo de lentes producen un efecto "aplanador" en la córnea, la cual la dejan en un patrón similar al de una operación quirúrgica de Lasik, aunque la geometría de la córnea es ligeramente más prolata; esto lo que produce es que haya calidad muy buena de imagen tanto central como periféricamente (en la periferia la imagen es mejor que con lentes oftálmicas, aun así no llega a ser nítida del todo), por lo que se entiende que sea la causa de este control de miopía. Hasta la fecha, todos los estudios realizados con estas lentes han tenido éxito. Lo que se está estudiando para su pronta comercialización son lentes de geometría inversa (para hablar de este tema me extendería demasiado) con una ligera progresión de adición hacia la periferia, para dejar la zona periférica perfectamente nítida.
  9. Medicamentos que paralizan la acomodación y limitan el crecimiento axial. Se usan acompañados de unas gafas progresivas para poder cubrir las necesidades acomodativas que nos limita el propio tratamiento. Habría que hablar de varios tipos: La atropina, usada sobre todo para dilatar la pupila, se le conocen efectos secundarios negativos a largo plazo. A pesar de no tener el efecto tan significativo de la atropina (que es la más fuerte) se usa también el ciclopentolato, con menores efectos secundarios, la pirenzepina, que no dilata la pupila pero que se desconocen los efectos secundarios a largo plazo, y la tropicamida, que se está estudiando en la actualidad y que parece tener buenos resultados (casi tan buenos como la pirenzepina) y tampoco dilata la pupila. La investigación actual descarta la atropina y continúa los estudios con la pirenzepina y la tropicamida.
  10. Filtros especiales para disminuir la respuesta acomodativa aprovechando la aberración cromática. De momento sólo está en fase de estudio con modelos teóricos.
De todo lo visto hasta la fecha, el "protocolo de actuación" si quisiéramos hacer control de miopía sería ver el estado acomodativo del sujeto, si posee una insuficiencia acomodativa y una endo en cerca podemos usar bifocales o progresivos. Aun así, el método más efectivo hasta la fecha sería las lentes de ortoqueratología nocturna, por lo que sería el tratamiento de referencia. Primero se propone las lentes de contacto rígidas de geometría inversa para la noche y durante el día usar (o no) los bifocales. También habría que saber si es necesario la terapia visual en el caso de que tenga problemas de convergencia asociados. En cualquier caso, el método de los medicamentos aún no se utiliza en la actualidad por estar sometido a muchos estudios y pruebas.

La información que he ido recopilando de numerosas fuentes, la principal el estudio presentado en la revista española de contactología por los ópticos Jorge Martins Jorge, Jose María Gonzalez-Méijome y Cesar Villa, las eminencias nacionales más importantes en este tema. También recopile información del curso presentado por Jaume Pauné "Control de Miopía".

Espero que haya sido del agrado de todos esta información. Un saludo.